Протокол осмотра и проверки технического состояния транспорта
"___"_______________19___г. Гор. (село) _________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (должность, звание, фамилия) _________________________________________________________________________ прибыв __________________________________________________________________ (место, куда прибыл для осмотра) в порядке ст. ст.______________________ УПК___________________ с участием _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
В присутствии: водителей: 1. ___________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) 2. ___________________________________________________________
понятых: 1. ___________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, местожительство) 2. ___________________________________________________________ произвел осмотр _________________________________________________________ (вид транспорта и тип) марки ________________ шасси N _______________ двигатель N ______________ номерной знак ______________принадлежащего ______________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Осмотр производился _____________________________________________________ (указать, в связи с чем _________________________________________________________________________ производился осмотр) _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Понятым и участвующим в осмотре лицам их права и обязанности, предусмот- ренные ст.ст. __________________УПК, разъяснены.
При осмотре обнаружено: 1. Внешние повреждения __________________________________________________ (указать их точное расположение, _________________________________________________________________________ направление, размеры и характер) _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 2. Наличие следов и других вещественных доказательств на транспорте: _________________________________________________________________________ (отпечатки пальцев, следы крови, мозгового отслоения, _________________________________________________________________________ скольжения, их точное расположение, _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ направление, размеры, характер) _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 3. Количество осей и колес ______________________________________________ 4. Ширина колеи передних и задних колес _________________________________ 5. Размер шин ___________________________________________________________ 6. Рисунок протектора шин _______________________________________________ (обыкновенный, комбинированный, _________________________________________________________________________ повышенной проходимости) _________________________________________________________________________ 7. Состояние шин ________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (износ рисунка протектора, наличие _________________________________________________________________________ повреждений на них и т.п.) 8. Степень загруженности машины _________________________________________ _________________________________________________________________________ 9. Характер груза, его габариты и способ увязки _________________________ 10. Повреждение груза ___________________________________________________ _________________________________________________________________________ 11. Показание спидометра ________________________________________________ 12. Показание манометра тормозной системы _______________________________ 13. Положение рычагов ручного тормоза и переключения передач _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
II. Проверка технического состояния технического средства:
1. Состояние ручного управления _________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 2. Состояние тормозной системы: а) ножного тормоза _________________________________________________ (величина свободного хода педали, _________________________________________________________________________ равномерность действия тормозов, тормозной путь в метрах _________________________________________________________________________ или замедление автомобиля в м/сек**2 при ее торможении _________________________________________________________________________ со скоростью 30 км/час, наличие подтекания жидкости _________________________________________________________________________ или утечки воздуха, действуют ли тормоза на прицепе и т.п. б) ручного тормоза _________________________________________________ (на сколько рычаг тормоза не затягивается _________________________________________________________________________ до крайнего положения, тормозной путь в метрах или _________________________________________________________________________ замедление автомобиля в м/сек**2 при ее торможении _________________________________________________________________________ ручным тормозом со скоростью 15 км/час или _________________________________________________________________________ удерживается ли ручным тормозом автомобиль с полным грузом _________________________________________________________________________ на уклоне 16% (9 градусов) и автопоезда - на уклоне _________________________________________________________________________ 8% (4,5 градусов) 3. Состояние осветительных сигнальных приборов __________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 4. Состояние лобового и боковых стекол машины; наличие и исправность стеклоочистителей и зеркал заднего вида _________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 5. Давление воздуха в шинах каждого колеса ______________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 6. Характер неисправности других агрегатов и механизмов _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ После происшествия до осмотра транспортное средство находилось _________________________________________________________________________ (на месте происшествия, в ГАИ, органе внутренних дел, _________________________________________________________________________ автобазе; указать, имели ли доступ посторонние лица и т.п.) В процессе осмотра ______________________________________________________ _________________________________________________________________________ (сделаны фотоснимки или зарисовки, _________________________________________________________________________ сняты слепки и т.п.) _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
Вещественные доказательства ________________________________________ (перечислить) _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ изъяты и приобщены к делу. Осмотр производился при _____________________________освещении.
Осмотр начат в _____час _____мин, окончен в _____час _____мин. Заявления и замечания лиц, участвовавших в осмотре, в том числе во- дителей, по поводу осмотра и составления протокола ______________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Протокол составил __________________________________________________ _________________________________________________________________________ (должность, звание, подпись)
Подписи лиц, участвующих в осмотре: 1. ___________________________________________________________________ 2. ___________________________________________________________________ Подписи понятых: 1. ___________________________________________________________________ 2. ___________________________________________________________________ 1. ___________________________________________________________________ 2. ___________________________________________________________________ Присутствующих водителей: 1. ___________________________________________________________________ 2. ___________________________________________________________________
|